KINESITHERAPIE ET BRUITS RESPIRATOIRES

                               NOUVEAU PARADIGME ADULTE ENFANT NOURRISON

                                                               Guy Postiaux, Stephane Otto.

L’approche méthodologique et clinique développée dans cette formation démontre le caractère prioritaire et novateur de la kinésithérapie du poumon profond, à partir des signaux quantifiés de l'auscultation pulmonaire, du comportement mécanique spécifique et de la physiopathologie des voies aériennes distales. Le nouveau paradigme d’une kinésithérapie « inspiratoire, lente, résistée, positionnelle validée par des moyens stéthacoustiques, échographiques, biochimiques » est développé à partir de la géométrie spatiale du poumon. Cette approche nouvelle remet en question les techniques conventionnelles de toilette broncho-pulmonaire chez l'adulte aussi bien que chez le jeune enfant et ouvre un nouveau et vaste champ de recherche à la kinésithérapie. Au cours de ce stage, une place importante est faite à la kinésithérapie respiratoire en pédiatrie à partir de concepts thérapeutiques nouveaux adaptés aux publications scientifiques et aux données physiopathologiques les plus récentes. Au cours de ce stage, une place primordiale est faite à la kinésithérapie respiratoire en pédiatrie à partir de concepts thérapeutiques nouveaux adaptés aux données physiopathologiques les plus récentes.

Objectifs

- prendre connaissance d’une approche nouvelle et validée de la kinésithérapie de désobstruction bronchopulmonaire

- savoir opérer un choix technique pertinent grâce à un arbre de décision thérapeutique fondé sur un bilan physique spécifique, grâce à l’auscultation pulmonaire

- être capable d’appliquer de nouvelles techniques de kinésithérapie respiratoire de l’adulte et du petit enfant, basées sur ce moyen d’observation.

- savoir ausculter en recueillant des paramètres stéthacoustiques objectifs

- poser correctement les indications et contre-indications d'un traitement physique

- acquérir les bases d'une spécialisation en kinésithérapie respiratoire pédiatrique

Public cible

Physio-Kinésithérapeutes, médecins

Méthode et moyens pédagogiques

L'enseignement repose sur de nombreux moyens audio-visuels d'auscultation pulmonaire et d'illustration des techniques de kinésithérapie, (sons, films…). La formation comprend une partie théorique en salle de cours et une partie pratique en salle de soins. Le travail est interactif, les participants apprennent l'auscultation pulmonaire et les manœuvres de soins sous la direction de l'intervenant.

Contenu sommaire du cours :

Part 1. Epidémiologie : la BPCO est une maladie pédiatrique

Part 2. Obstruction bronchopulmonaire multifactorielle

1. Géométrie spatiale du poumon
2. Dynamique des fluides : flux et non/flux
3. Obstruction multifactorielle
4. Algorithme décisionnel
5. Hyperinflation
6. Dossier kinésithérapique            

Part 3.  Nomenclature fonctionnelle des techniques de kinésithérapie – équation de Rohrer-Otis – modèle mono-alvéolaire

1. PT - shop
2. Déconstruction
3. Reconstruction
4. Mécanismes de défense

Part 4. Le poumon profond cible prioritaire de la FK.

1. Retour aux fondamentaux physiopathologiques
2. Les Voies aériennes distales - VAD
3. Le poumon profond - PP
4. VAD et PP : une entité unique par imbrication
5. La « Tensegrity »
6. Rapports de proportionnalité
7. Pour quel paradigme ?

Part 5. Bases mécaniques de la FK du PP

1. Elément de l’équation de Rohrer appliqué au PP = inspiration
2. Asynchronisme ventilatoire = lente + apnée téléInsp
3. Compliances différentielles = résistée
4. La mécanique ventilatoire en décubitus latéral = positionnelle
5. Le poumon est un objet fractal = équidistance apex-hile
6. Contraintes mécaniques cellulaires et clairance du PP
7. PROPOSITION D’UN NOUVEAU PARADIGME
8. Validation et suivi clinique
9. PRATIQUE ELTGOL, EDIC

Part 6. Les bruits respiratoires

1. Historique
2. Notions de physique acoustique
3. Nomenclature actualisée
4. Bruits respiratoires
5. Bruits adventices
6. PRATIQUE DE L’AUSCULTATION

 Part 7. La FK en pédiatrie (pratique ELPr, TP, DRR)

1. Controverses
2. La F/F dans la bronchiolite : stop ou encore?
3. Bilan P/K spécifique de l’enfant
4. Démos pratiques

1. PRATIQUE ELPr, TP, DRR, TILA, NEONATOLOGIE

1. Erreurs techniques
2. La douleur en pédiatrie
3. Validation

Part 8. Thérapies inhalées

Références (PUBMED) relatives aux liens vers l’EBM et l’EBP de la formation :

POSTIAUX G., LENS E. Nomenclature d'auscultation pulmonaire: pourquoi pas un consensus mondial ?  Rev Mal Resp 1999;16,6:1075-89.

Postiaux G, Louis J, Labasse HC, Patte C, Gerroldt J, Kotik AC, Lemuhot A. Effects of an alternative chest physiotherapy regimen protocol in infants with RSB bronchiolitis. Respir Care 2011; 56, 7:989-9

Postiaux G, Louis J. Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old, 5. March 2012, Cochrane database Updated Dec 2012 issue 2 Issue2. (Feedback author letter)

Postiaux G, Vilaro J, Charlier JL, Marchand E, lens E. Craquements pulmonaires : que perçoit le clinicien ? Revue des Maladies Respiratoires (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.11.062

Postiaux G, Zwaenepoel B, Louis J. Chest physical therapy in acute viral bronchiolitis : an updated review.  Respir Care 2013;58(9):1541-1545.

Postiaux G, Vilaro J, Charlier JL, Marchand E, lens E. Craquements pulmonaires : que perçoit le clinicien ? Revue des Maladies Respiratoires (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.11.062

Postiaux G, Hankard R, Saulnier JP, Karolewicz S, Benielli J, Le Dinahet T. Louis J. Chest Physical Therapy in infant acute bronchiolitis : should we really surrender ? Arch Ped 2014;21 :452-453.doi.org/10.1016/j.arcped.2014.02.029 0929-693X/ 2014.

Postiaux G. Kinésithérapie du poumon profond. Bases mécaniques d’un nouveau paradigme. Rev Mal Respir. 2014;31(6):552-67.

Alexandrino AS, Santos R, Melo C, Bastos JM, Postiaux G. Caregivers’ education vs rhinopharyngeal clearance in children with upper respiratory infections: impact on children’s health outcomes. Eur J  Pediatr 2017;363:1-9. DOI 10.1007/s00431-017-3003-z.

Postiaux G, Maffei P, Villot-Danger J-C, Dubus JC. La kinésithérapie respiratoire dans la bronchiolite virale aiguë du nourrisson. Arguments pour/contre. Rev Mal Resp 2018; 35 :403-15. https://doi.org/10.1016/j.rmr.2017.08.003

Revues systématiques :

Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old (Review). Roquè M, Gine-Garriga M, Granados Rugeles C, Perrota C, Vilaro J. Cochranedatabase of Systelmatic Reviews 2016,Issue 2. Art. No: CD004873