Transmuraal en multidisciplinair werken waarborgt de continuïteit van zorg bij palliatieve patiënten die terugkeren naar de thuissituatie.

Nagaan welke stappen doorlopen dienen te worden om zo optimaal mogelijk te werk te gaan.

Uitwerken van het gewenste zorgpad voor de toekomst.

In kaart brengen van de betrokken professionals.