De mortaliteit en morbiditeit bespreking is een kwaliteitsinstrument waarbij reflectie plaatsvindt op het (uit)gevoerde beleid door de medische staf van het Treant Ziekenhuis. Het instrument is bedoeld voor alle leden van de medische staf en is niet alleen voorbehouden aan betrokken leden medische staf van de desbetreffende besproken casus.

Het belangrijkste leerdoel van de bespreking is om naar aanleiding van een gepresenteerde casus een inhoudelijke discussie te voeren over het gevolgde medische beleid met als  doel verbetering van de kwaliteit en veiligheid en continuïteit van de zorg.

Uitgangspunten:

Elke casus wordt voorbereid en ingediend volgens een eenduidige procedure
Input van de casuïstiek kan vanuit de volgende routes
Inbreng vanuit dossieronderzoek (AE met vermijdbare schade);
Vanuit de pathologie (indien bevindingen bij obductie niet overeenstemmen met hoofddiagnose hoofdbehandelaar, non corcodant);
In opdracht van de Raad van Bestuur, een calamiteitenrapportage;
Vanuit het bestuur van de medische staf of een individueel lid van de medische staf.
De inhoudelijke discussie wordt niet gedocumenteerd m.u.v. de vastgestelde “geleerde” lessen en vastgestelde afspraken;
De analyses vanuit de calamiteitencommissie worden beschikbaar gesteld.
Er wordt geen enkel lid medische staf uitgesloten van deelname.
Er zijn 8 bijeenkomsten per jaar met minimaal 50% deelnameverplichting van ieder staflid.
Er wordt een deelnemerslijst bijgehouden
Deelname aan de M&M- bespreking vormt een vast onderdeel van het jaargesprek, als onderdeel van het Reglement IFMS (Individueel Functioneren Medisch Specialist).

Alle leden van de medische staf zijn verantwoordelijk voor:
Bewaking van continuïteit van de m&m-bespreking
Input ter bespreking (zowel actief betrokken bij een specifieke casus of als medebehandelaar/consulent)
Actieve en constructieve bijdrage in het formuleren van verbetervoorstellen
Aanwezigheid van elke specialist op de m&m besprekingen van minimaal 50% op jaarbasis

Het stafbestuur is verantwoordelijk voor:
Borging geleerde lessen/ verbeterafspraken in het interne kwaliteitssysteem
Verwerking gegevens in het jaarverslag
Verzameling en evaluatie presentie en uitkomsten
Aanpassingen in beleid i.s.m. staf-cie K&V (deze cie ondersteunt het Stafbestuur hierin) en RvB
Fungeren als aanspreekpunt voor de voorzitter M&M