Kinésithérapie respiratoire : ON S’EST TROMPE DE POUMON !

Bases mécaniques d’un nouveau paradigme (*)

(*) Groupe d’étude pluridisciplinaire stéthacoustique. Grand Hôpital de B-6000 Charleroi, Service des Soins Intensifs et de Pédiatrie – Site Notre-Dame (GHDC).

Résumé

La littérature témoigne d’un regain d’intérêt pour les atteintes des voies aériennes distales imbriquées dans le tissu pulmonaire. Alors qu’elles représentent l’élément précoce des maladies pulmonaires broncho-sécrétantes, les affections du poumon profond n’ont pas fait l’objet d’une proposition kinésithérapeutique spécifique. La classification fonctionnelle des techniques manuelles de kinésithérapie, rapportée dans un modèle mono - alvéolaire de l’arbre aérien permet, en dépassant leurs appellations imagées ou historiques, d’établir la nomenclature des techniques de kinésithérapie et d’identifier leurs effets aux quatre étages de l’appareil respiratoire. Les limites des techniques expiratoires usuelles dont les effets concernent les voies aériennes proximales et moyennes imposent une approche différentielle pour le poumon profond qui doit devenir la cible prioritaire de la kinésithérapie respiratoire. Sur la base du comportement mécanique spécifique du poumon profond un nouveau paradigme privilégiant une inspiration lente, résistée et positionnelle est proposé. Le recueil de paramètres stéthacoustiques objectifs constitue la pierre angulaire de la validation et du suivi clinique de la kinésithérapie du poumon profond.

Mots clés : Kinésithérapie, poumon profond, voies aériennes distales, résistance inspiratoire, décubitus latéral, auscultation.

(*) Postiaux G. Kinésithérapie du poumon profond. Bases mécaniques d’un nouveau paradigme. Rev Mal Respir 2014 DOI: 10.1016/j.http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.11.009

Chest Physical Therapy of the distal lung. Mechanical basis of a new paradigm (*)

ABSTRACT

Recently, interest has been focused on the small airways embedded in lung tissue called a fractal tri-dimensional tensegrity structure: the lung is not a set of increasingly smaller, parallel-connected tubes, but an infinite sequence of expanding surfaces, connected in series. Although responsible for early involvement in lung diseases, no specific CPT maneuver has been proposed for the small airways clearance. A four-tier classification of CPT has been established with identification of its benefits at each level of a monoalveolar respiratory tract model. The usual expiratory techniques directed towards the upper and middle respiratory tract do not apply to small airways and according to their mechanical specificity, a new paradigm is proposed with a slow resistive inspiratory  maneuver  in the lateral position. Lung sounds analysis, echography and biochemical  analysis are  the clinical  follow-up mainstay  of a new PT approach.

Keywords: Chest physical therapy, small airways, slow inspiration, lateral position, auscultation.

(*) Postiaux G. Kinésithérapie du poumon profond. Bases mécaniques d’un nouveau paradigme. Rev Mal Respir 2014 DOI: 10.1016/j.http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.11.009

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